Actividad Física, Ejercicio Físico y Salud

El Trastorno Depresivo Mayor (TDM) es uno de los trastornos mentales más prevalentes en todo el mundo y uno de los más incapacitantes. Además de los síntomas depresivos, las personas con TDM generalmente presentan un estilo de vida poco saludable, que incluye la falta de actividad física, el sedentarismo, el tabaquismo, el abuso del alcohol y una alimentación inadecuada, lo que provoca diversas enfermedades cardiovasculares.

El tratamiento principal para esta población consiste en una intervención farmacológica con fármacos antidepresivos combinados con terapias psicológicas. Sin embargo, sólo un tercio de las personas logran la remisión tras el tratamiento inicial, y el resto cumple los criterios de la Depresión mayor Resistente al Tratamiento (DRT), es decir, una respuesta inadecuada a al menos dos antidepresivos diferentes de dosis y de duración adecuadas.¹

Ante este sombrío panorama, se han considerado varias estrategias no farmacológicas como posibles intervenciones coadyuvantes para ayudar a mejorar el pronóstico y las tasas de remisión del DRT, entre ellas, el ejercicio físico. Las últimas directrices de la Organización Mundial de la Salud sobre actividad física y comportamiento sedentario incluyen recomendaciones de Salud Pública basadas en pruebas para las personas que padecen enfermedades crónicas como trastornos mentales. Así, estas personas adultas deberían realizar como mínimo entre 150 y 300 minutos semanales de actividad física de intensidad moderada y dos días de actividad de fortalecimiento muscular.² Sin embargo, sigue existiendo controversia sobre el principio FITT (frecuencia, intensidad, tiempo y tipo) de los programas de ejercicio físico para personas con DRT.

En este sentido, se ha publicado recientemente el protocolo del estudio TRACE-RMD,³ que actualmente se está llevando a cabo en Vitoria-Gasteiz (Araba/Álava) por personas investigadoras tanto de la Red de Salud Mental de Araba, como del grupo GIKAFIT del Departamento de Educación Física y Deportiva (UPV/EHU), adscritas al área de “Prevención, Promoción y Cuidados en Salud” del Instituto de Investigación Sanitaria Bioaraba. Este estudio tiene como objetivo valorar antes y después de una intervención de 12 semanas, un total de 70 personas adultas con DRT, que son asignadas aleatoriamente a uno de los dos grupos de la intervención: grupo de ejercicio físico y grupo de tratamiento habitual. Las personas del grupo de ejercicio físico se ejercitan días no consecutivos por semana bajo la supervisión de personas educadoras físico-deportivas en instalaciones extrahospitalarias (es decir, en el Centro de Investigación de Actividad Física para la Salud del Ayuntamiento de Vitoria-Gasteiz). Cada sesión incluye 10 minutos de calentamiento y 10 minutos de vuelta a la calma con estiramientos. La parte principal de la sesión consiste en un circuito de cuatro partes de 10 min cada una: (1) entrenamiento aeróbico interválico de bajo volumen y baja intensidad en la bicicleta; (2) circuito de ejercicios de fuerza-resistencia (bandas elásticas, peso corporal propio o mancuernas); (3) entrenamiento aeróbico interválico de bajo volumen y baja intensidad en la bicicleta; y (4) ejercicios de fortalecimiento lumbo-pélvico. En cambio, el grupo de tratamiento habitual lleva a cabo una práctica estándar y continua con su tratamiento habitual más actividades ocupacionales (hospitalización).

Desde el grupo de investigación se anima a la participación de toda persona que cumpla con los criterios de inclusión definidos en el protocolo del estudio,³ en el que se espera demostrar el importante papel del ejercicio físico supervisado en la mejora de la salud física y mental en personas con DRT.

¹Bennabi D, Aouizerate B, El-Hage W, Doumy O, Moliere F, Courtet P, et al. Risk factors for treatment resistance in unipolar depression: A systematic review. J Affect Disord. 2014;171:137–41.

²Bull FC, Al-Ansari SS, Biddle S, Borodulin K, Buman MP, Cardon G, et al. World Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behaviour. Br J Sports Med. 2020;54(24):1451–62.

³Iriarte-Yoller N, Etxaniz-Oses J, Pavón-Navajas C, Tous-Espelosin M, Sánchez-Gómez PM, Maldonado-Martín S, Yoller-Elburgo AB, Elizagarate-Zabala E. Treatment with combined exercise in patients with resistant major depression (TRACE-RMD): study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2024; 25(1):827. doi: 10.1186/s13063-024-08685-7.

La esquizofrenia es una enfermedad mental grave y crónica que presenta una importante relación con la presencia de factores de riesgo cardiovascular, debido a un estilo de vida poco saludable. Entre estos factores de riesgo cardiovascular, se incluyen la inactividad física, el tabaquismo, el abuso de sustancias, la mala alimentación, junto con los efectos secundarios de la medicación, así como factores sociales y económicos. Ya se ha demostrado que las personas con esquizofrenia tienen un riesgo cardiovascular más alto comparado con personas sanas. Por ello, según diferentes guías clínicas, en esta patología se recomienda el control y la evaluación de los factores de riesgo cardiovascular, con el ejercicio físico como adecuada intervención coadyuvante no farmacológica en su tratamiento.^1,2

Previamente a la intervención con ejercicio físico, se hace necesaria una valoración física de la persona, considerándose la capacidad cardiorrespiratoria (CCR, i.e., la capacidad de los sistemas cardiovascular y pulmonar para satisfacer las demandas de oxígeno del músculo esquelético durante el trabajo físico) un signo vital, y considerada, actualmente, como un factor de riesgo modificable para atenuar la exposición a desarrollar enfermedades tanto transmisibles como no transmisibles. Así, un nivel deficiente de CCR se ha asociado a un mayor riesgo de mortalidad, independientemente de otros factores de riesgo clínicos.

La valoración de la CCR puede ser objetiva y directa, expresada como consumo máximo o pico de oxígeno (V̇O_2max o V̇O_2pico), o estimada a partir de diferentes pruebas ergométricas o de campo. El modelo de referencia para medir y evaluar directamente la CCR es la prueba de esfuerzo cardiopulmonar (CPET), tanto en poblaciones sanas como clínicas. Sin embargo, aunque en los últimos años la CPET se ha convertido en una opción más factible para la evaluación de la CCR, esta lleva mucho tiempo, requiere instalaciones de laboratorio especializadas y costosas, así como personal experto para su supervisión, además de no estar ampliamente disponible en muchos centros. Por lo tanto, la población en general, y las personas con esquizofrenia en particular, rara vez tienen la oportunidad de realizar esta prueba, por lo que la CCR es el único factor de riesgo importante que no se evalúa regularmente en el entorno clínico. En este sentido, las recomendaciones sugieren que, antes de llevar a cabo un programa de ejercicio físico, se incluya la determinación de la CCR utilizando, al menos, ecuaciones predictivas cuando la CPET no sea factible.

En este contexto, la CCR puede estimarse utilizando una variedad de pruebas de campo con un esfuerzo percibido máximo de ejercicio físico y, conseguir así, valores de frecuencia cardíaca (FC) pico, o cercanos al máximo.

Una de las pruebas de campo más utilizadas es la “Modified Shuttle Walk Test” (MSWT), que se considera adecuada para todos los niveles de funcionalidad y permite obtener una respuesta máxima gracias a su diseño (i.e., recorrer una distancia de 10 m en ida y vuelta a una velocidad de intensidad progresiva en respuesta a un estímulo auditivo). Estudios anteriores han evaluado la asociación entre la MSWT y el V̇O_2pico en diferentes poblaciones, concluyendo que esta prueba de campo es objetiva, segura, válida, eficaz, fiable y altamente predictiva para la evaluación de la capacidad funcional en cada una de las poblaciones examinadas.^3-5 No obstante, al igual que el resto de las pruebas, podría no ser válida para todas las poblaciones, por lo que debería realizarse un análisis de las propiedades de la prueba (i.e., validez, fiabilidad, reproductividad, repetibilidad y sensibilidad) antes de aplicarla en una nueva población, como sería en personas diagnosticadas con esquizofrenia.

Así, dentro del estudio CORTEX-SP realizado en Vitoria-Gasteiz (Araba/Álava) entre los años 2018-2021, personas investigadoras tanto de la Red de Salud Mental de Araba, como del grupo GIKAFIT de la Facultad de Educación y Deporte-Campus Araba de la UPV/EHU, adscritos al área de “Prevención, Promoción y Cuidados en Salud” del Instituto de Investigación e Innovación Sanitaria Bioaraba, han valorado a una población de 144 pacientes con esquizofrenia y han validado una nueva ecuación de estimación⁶. La ecuación generada para calcular el V̇O_2pico para la valoración de la CCR desde el MSWT en personas con esquizofrenia resultó como:

V̇O_2pico = 20.168 – [0.226·IMC] – [0.064·FC reposo] + [0.019·Distancia_MSWT]
Siendo el IMC, el índice de masa corporal expresado en kg/m², la FC reposo medida antes del inicio de la prueba en latidos/minuto, y la distancia en metros conseguida en la propia prueba.

En palabras del investigador Mikel Tous-Espelosín “El principal aporte de nuestra investigación es que, a diferencia de ecuaciones de estimación previas, para esta cohorte, el IMC y la FC reposo son factores importantes a tener en cuenta”. “Sin embargo, cuando se requiere una determinación precisa de la CCR para el diagnóstico, la investigación clínica y el diseño del ejercicio físico, la medición directa del V̇O_2pico seguiría siendo el “estándar de oro», concluye la Dra. Sara Maldonado-Martín, investigadora principal.

¹De Hert, M.; Dekker, J.M.; Wood, D.; Kahl, K.G.; Holt, R.I.; Moller, H.J. Cardiovascular Disease and Diabetes in People with Severe Mental Illness Position Statement from the European Psychiatric Association (EPA), Supported by the European Association for the Study of Diabetes (EASD) and the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Psychiatry 2009; 24:412–424.
²Saiz Ruiz, J.; Bobes Garcia, J.; Vallejo Ruiloba, J.; Giner Ubago, J.; Garcia-Portilla Gonzalez, M.P.; Grupo de Trabajo sobre la Salud Fisica del Paciente con Esquizofrenia. Consensus on Physical Health of Patients with Schizophrenia from the Spanish Societies of Psychiatry and Biological Psychiatry. Actas Esp. Psiquiatr. 2008; 36:251–264.
³Gomes, A.L.; Mendonca, V.A.; Dos Santos Silva, T.; Pires, C.K.V.; Lima, L.P.; Gomes, A.M.; Camargos, A.C.R.; Neves, C.D.C.; Lacerda, A.C.R.; Leite, H.R. Cardiorespiratory and Metabolic Responses and Reference Equation Validation to Predict Peak Oxygen Uptake for the Incremental Shuttle Waking Test in Adolescent Boys. PLoS ONE 2018; 13:e0206867.
⁴Jurio-Iriarte B, Brubaker PH, Gorostegi-Anduaga I, Corres P, Martinez Aguirre-Betolaza A, Maldonado-Martin S. Validity of the modified shuttle walk test to assess cardiorespiratory fitness after exercise intervention in overweight/obese adults with primary hypertension. Clin Exp Hypertens. 2019; 41:336-341
⁵Jurio-Iriarte B, Gorostegi-Anduaga I, Aispuru GR, Pérez-Asenjo J, Brubaker PH, Maldonado-Martín S. Association between Modified Shuttle Walk Test and cardiorespiratory fitness in overweight/obese adults with primary hypertension: EXERDIET-HTA study. J Am Soc Hypertens. 2017; 11:186-195.
⁶Tous-Espelosin M, Ruiz de Azua S, Iriarte-Yoller N, Sanchez PM, Elizagarate E, Sampedro A, Maldonado-Martín S. Cross-Validation of Predictive Equation for Cardiorespiratory Fitness by Modified Shuttle Walk Test in Adults with Schizophrenia: A Secondary Analysis of the CORTEX-SP Study. Int J Environ Res Public Health. 2021; 18:11390. doi: 10.3390/ijerph182111390.

El análisis del rendimiento deportivo en personas con discapacidad y concretamente en jugadores de baloncesto en silla de ruedas (BSR) es un tema de investigación emergente a nivel mundial. En la última década se han publicado multitud de trabajos científicos sobre esta temática^1-3.

Concretamente, investigadores del Departamento de Educación Física y Deportiva de la Facultad de Educación y Deporte de la Universidad del País Vasco (UPV/EHU), adscritos al Instituto de Investigación Sanitaria Bioaraba, han contribuido en los últimos años, al aumento del conocimiento científico existente sobre la cuantificación de las exigencias de la competición, el análisis del rendimiento físico y de la fatiga de jugadores de BSR^2,4-6. El equipo de investigadores de la UPV/EHU ha realizado colaboraciones con distintos grupos de investigación, nacionales e internacionales, que tienen líneas similares.

Uno de los últimos hallazgos obtenidos en una investigación reciente fue encontrar una importante relación entre el rendimiento en un ejercicio de fuerza muy generalizado en la práctica deportiva, el press de banca (PB), y la propulsión de la silla de ruedas en esfuerzos repetidos en jugadores de BSR⁷.

Para que podamos entender mejor la magnitud de este hallazgo, a continuación, explicaremos brevemente el estudio que pretende establecer la relación existente entre la fuerza analizada en el ejercicio de PB y la capacidad de sprint y cambio de dirección repetida (rCODA, Repeated Sprint and Change-of-Direction Abilities).

La condición física de estos jugadores es un componente clave del rendimiento deportivo en el baloncesto en silla de ruedas (BSR). En este sentido, muchos estudios han analizado el estado físico de los jugadores y las demandas físicas de los partidos de BSR^1-4.

El BSR es un deporte intermitente de alta intensidad que exige realizar simultáneamente varias acciones para manejar en silla de ruedas de forma rápida y repetida, por lo que el sprint repetido y la capacidad de cambio de dirección repetida (rCODA) se consideran marcadores importantes de rendimiento en este deporte.

Aunque la fuerza también se considera una capacidad física relevante, ya que permite llevar a cabo acciones como la propulsión de la silla de ruedas que incide directamente en el rendimiento en competición, son pocos los estudios que han analizado la fuerza en un ejercicio ampliamente utilizado durante los entrenamientos de BSR como es el ejercicio press de banca (PB) y su influencia en la propulsión de la silla de ruedas en esfuerzos repetidos.

Hemos de señalar, que una característica relevante del BSR es que los jugadores se clasifican de acuerdo con su impedimento y las capacidades funcionales como 1.0, 2.0, 3.0, 4.0, y 4.5 o agrupando a los participantes en dos categorías: baja (categoría A, ≤ 2.5) y alta (categoría B, ≥3.0). En este sentido, el impedimento originado por la discapacidad o la capacidad funcional puede afectar el desempeño de las actividades/capacidades deportivas específicas, así como a la capacidad física individual de los jugadores de BSR. Por lo tanto, podemos decir que el impedimento y la capacidad funcional también podrían afectar a la relación existente entre la fuerza analizada en el ejercicio de PB y la rCODA.

Para conocer las diferencias que pueden existir en la rCODA y en el rendimiento en el PB entre clases deportivas bajas (categoría A, ≤2.5) y altas (categoría B, ≥3.0), así como para analizar las relaciones entre la rCODA y rendimiento en el PB, 17 jugadores de BSR de alto nivel internacional participaron en este estudio. Los datos se recopilaron durante una concentración de un equipo nacional clasificado en las mejores posiciones del ranking mundial. Esta concentración tenía como objetivo preparar el Campeonato del Mundo de BSR Masculino. Todos los jugadores realizaron dos pruebas: el Modified Agility test repetido (rMAT) con el fin de medir la habilidad de cambio de dirección repetida y el test de PB con el fin de conocer la velocidad de movimiento de la carga en el ejercicio.

Con respecto a las diferencias entre los jugadores de la categoría A y B, los resultados obtenidos en el presente estudio no mostraron diferencias significativas entre ambos grupos ni en el rCODA ni en el PB. Atendiendo a las asociaciones entre ambas capacidades, para el total de muestra analizada, se encontró una relación moderada o alta entre el rendimiento en el PB y todas las variables de rMAT. Sin embargo, en el grupo de jugadores de categoría A, no se observaron correlaciones significativas entre las variables de rCODA y PB.

Esta ausencia de asociación entre las dos capacidades en esta categoría puede ser debida a que el rendimiento de rMAT de los jugadores de categoría A (clase deportiva baja) puede estar más asociado con la interfaz de usuario de silla de ruedas, la función/actividad del tronco o la técnica de propulsión o con otros factores, más que con la capacidad de fuerza del miembro superior involucrado en ejercicio de PB.

Por el contrario, en la categoría B (clase deportiva alta), se encontraron relaciones significativas muy altas y casi perfectas entre las variables del rMAT y el PB. Por lo tanto, las asociaciones entre el rMAT y el BP parecen más evidentes para los jugadores de esta categoría.

En conclusión, podemos afirmar que tener un mejor rendimiento en BP podría ser favorable para realizar esfuerzos repetidos en jugadores de BSR especialmente en jugadores de la categoría B. Lo que supone la posibilidad de valiosas aplicaciones prácticas para los equipos y entrenadores de BSR que buscan un indicador funcional del rendimiento de BSR con el fin de mejorar el rendimiento de los jugadores.

Estos resultados se podrían transferir a la vida diaria, principalmente para aquellas personas con una funcionalidad alta (dependientes de silla) como pueden ser las personas con una estabilidad pélvica activa (ej. personas con alguna amputación en las extremidades inferiores). Parece ser que en este perfil de personas el trabajo de fuerza generalizado del miembro superior (como el PB) podría influir en la propulsión de la silla de ruedas mejorando la capacidad funcional del día a día. En el caso de aquellas personas con una estabilidad pélvica pasiva [ej. personas con una lesión medular completa (por debajo del D5)], el rendimiento de PB no parece estar relacionado con la capacidad funcional.

Referencias
1de Witte AMH, Sjaarda F, Helleman J, Berger MAM, van der Woude LHV, Hoozemans MJM. Sensitivity to change of the field-based Wheelchair Mobility Performance Test in wheelchair basketball. J Rehabil Med. 2018 Jun 15;50(6):556-562. doi: 10.2340/16501977-2341.
2Iturricastillo A, Granados C, Reina R, Sarabia JM, Romarate A, Yanci J. Velocity and Power-Load Association of Bench Press Exercise in Wheelchair Basketball Players and Their Relationships With Field-Test Performance. Int J Sports Physiol Perform. 2019 Jul 1;14(7):880-886. doi: 10.1123/ijspp.2018-0123.
3Marszałek J, Kosmol A, Morgulec-Adamowicz N, Mróz A, Gryko K, Klavina A, Skucas K, Navia JA, Molik B. Laboratory and Non-laboratory Assessment of Anaerobic Performance of Elite Male Wheelchair Basketball Athletes. Front Psychol. 2019 Mar 13;10:514. doi: 10.3389/fpsyg.2019.00514.
4Iturricastillo A, Yanci J, Granados C, Goosey-Tolfrey V. Quantifying Wheelchair Basketball Match Load: A Comparison of Heart-Rate and Perceived-Exertion Methods. Int J Sports Physiol Perform. 2016 May;11(4):508-14. doi: 10.1123/ijspp.2015-0257.
5Iturricastillo A, Granados C, Los Arcos A, Yanci J. Objective and subjective methods for quantifying training load in wheelchair basketball small-sided games. J Sports Sci. 2017 Apr;35(8):749-755. doi: 10.1080/02640414.2016.1186815.
6Iturricastillo A, Granados C, Cámara J, Reina R, Castillo D, Barrenetxea I, Lozano L, Yanci J. Differences in Physiological Responses During Wheelchair Basketball Matches According to Playing Time and Competition. Res Q Exerc Sport. 2018 Dec;89(4):474-481. doi: 10.1080/02701367.2018.1511044.
7Iturricastillo A, Garcia-Tabar I, Reina R, Garcia-Fresneda A, Carmona G, Perez-Tejero J, Yanci J. Influence of upper-limb muscle strength on the repeated change of direction ability in international-level wheelchair basketball players. Research in Sports Medicine. In press, doi: 10.1080/15438627.2021.1888110

La hipertensión arterial primaria (HTA) se reconoce como un factor de riesgo importante de las enfermedades cardiovasculares. La HTA, actualmente, tiene una prevalencia del 30-45% entre la población adulta. Es sabido que la calidad de vida de las personas con HTA es peor que la de aquellas que tiene valores normales de tensión arterial, y que los valores de tensión arterial son mejores entre la población físicamente activa. En este sentido, son varios los estudios que recomiendan un tratamiento no farmacológico de la HTA, que implique intervenciones en el estilo de vida de las personas afectadas.

El ejercicio físico realizado de manera supervisada por personas educadoras físico-deportivas contribuye al manejo y control de la HTA, al incremento de la capacidad cardiorrespiratoria y, por tanto, a la disminución de la mortalidad y morbilidad, así como mejora de la calidad de vida relacionada con la salud, contribuyendo a la percepción del bienestar. Ésa es una de las líneas de investigación del grupo de investigación Actividad Física, Ejercicio Físico y Salud del IIS Bioaraba proveniente del Departamento de Educación Física y Deportiva de la Facultad de Educación y Deporte (Campus de Araba, UPV/EHU).

Así, dentro del proyecto EXERDIET-HTA realizado en Vitoria-Gasteiz entre los años 2010-2018, investigadores e investigadoras de este grupo de investigación, estudiaron en una población de 253 personas inactivas físicamente y diagnosticadas con HTA y sobrepeso/obesidad, el efecto del ejercicio físico aeróbico durante 16 semanas sobre diferentes parámetros (calidad de sueño¹, modulación cardiovascular autónoma², perfil bioquímico³, etc.). Estas personas se repartieron de forma aleatoria en cuatro grupos [grupo control y grupos de ejercicio físico aeróbico supervisado (intensidad moderada de forma continua; interválico de alta intensidad (HIIT) y alto volumen; y HIIT bajo volumen)], según se muestra en la imagen.

Indicar que el HIIT se trata de un programa de ejercicio físico que alterna periodos de alta intensidad con periodos de baja-moderada intensidad, y la diferencia entre bajo y alto volumen HIIT es el volumen total de tiempo en alta intensidad en una única sesión (bajo volumen ≤ 10min, alto volumen > 10 minutos). En el caso del grupo control, se les facilitaron recomendaciones generales de actividad física para que las realizaran por su cuenta, sin supervisión.

En un trabajo reciente⁴, el equipo investigador se ha enfocado en el análisis del efecto de dicho programa sobre la calidad de vida. Para ello se empleó un cuestionario de calidad de vida relacionada con la salud, denominado SF-36, que consta de 36 preguntas que permiten valorar estados positivos y negativos tanto del “componente físico” como del “componente mental”, identificando así ocho dimensiones relacionadas con la salud: funcionamiento físico, rol físico, dolor corporal, salud general, vitalidad, funcionamiento social, rol emocional, y salud mental.
Antes de la intervención con ejercicio físico aeróbico, el grupo de personas con HTA se comparó con un grupo de personas consideradas sanas. El estudio confirmó lo que investigaciones previas habían mostrado, es decir, que las personas sanas presentaban puntuaciones consideradas mejores en función física, salud general, vitalidad, funcionamiento social y salud mental.

Después de la intervención, en el grupo HTA, el ítem “vitalidad” mostró valores superiores en todos los grupos. Además, las puntuaciones de “funcionamiento físico” y “salud general” mejoraron en los grupos de ejercicio físico supervisado en comparación con el grupo control, mostrando mejores valores en la salud general en ambos grupos HIIT. Resaltar que solo el grupo HIIT de bajo volumen mostró cambios positivos en los dominios de “funcionamiento social” y “salud mental” después de la intervención, demostrando la eficacia de este programa de ejercicio físico.
En conclusión, y según los investigadores e investigadoras “los resultados obtenidos destacan el importante papel del ejercicio físico supervisado en la mejora de la salud física y psicológica en personas inactivas físicamente y diagnosticadas con HTA y sobrepeso/obesidad”.

¹Martinez Aguirre-Betolaza A, Mujika I, Loprinzi P, Corres P, Gorostegi-Anduaga I, Maldonado-Martín S. Physical Activity, Sedentary Behavior, and Sleep Quality in Adults with Primary Hypertension and Obesity before and after an Aerobic Exercise Program: EXERDIET-HTA Study. Life (Basel). 2020;10(8):153. doi: 10.3390/life10080153.

²Martinez Aguirre-Betolaza A, Mujika I, Fryer SM, Corres P, Gorostegi-Anduaga I, Arratibel-Imaz I, Pérez-Asenjo J, Maldonado-Martín S. Effects of different aerobic exercise programs on cardiac autonomic modulation and hemodynamics in hypertension: data from EXERDIET-HTA randomized trial. J Hum Hypertens. 2020;34(10):709-718. doi: 10.1038/s41371-020-0298-4

³Corres P, Maldonado-Martín S, Gorostegi-Anduaga I, Fryer SM, Jurio-Iriarte B, MartínezAguirre-Betolaza A, Arratibel-Imaz I, Francisco-Terreros S, Pérez-Asenjo J. Is cardiorespiratory fitness independently associated with the biochemical profile in overweight/obese adults with primary hypertension? The EXERDIET-HTA study. Scand J Clin Lab Invest. 2018;78(7-8):613-620.

⁴Tous-Espelosín M, Gorostegi-Anduaga I, Corres P, Martinez Aguirre-Betolaza A, Maldonado-Martín S. Impact on Health-Related Quality of Life after Different Aerobic Exercise Programs in Physically Inactive Adults with Overweight/Obesity and Primary Hypertension: Data from the EXERDIET-HTA Study. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(24):9349. doi: 10.3390/ijerph17249349.