Este estudio multicéntrico comparó la trombectomía por aspiración por contacto con la técnica combinada de aspiración y stent retrieverer para la oclusión de grandes vasos de la arteria cerebral media. La técnica de aspiración por contacto sola fue más rápida, logró mayor recanalización y mejor recuperación funcional a 3 meses, con una seguridad similar.
Un nuevo trabajo multicéntrico publicado en Journal of Neuroimaging aporta nueva evidencia sobre cuál debería ser la estrategia inicial en la trombectomía mecánica de pacientes con ictus isquémico agudo por oclusión de gran vaso (LVO) en la arteria cerebral media (MCA). El estudio, en el que participa Javier Maynar, investigador del grupo de Radiología Vascular e Intervencionista del IIS Bioaraba, compara dos técnicas ampliamente utilizadas como primera línea de tratamiento en la práctica clínica: la aspiración por contacto con catéter de gran calibre (CA) y la combinación de la técnica de aspiración y stent retriever (CA+SR).
Para la consecución de los objetivos del estudio, se lleva a cabo un análisis retrospectivo a partir de datos del registro nacional SARA-3, que recoge información de 23 centros españoles de referencia en ictus. De los más de 960 pacientes tratados entre enero y diciembre del 2024, 551 cumplían criterios de inclusión (pacientes adultos con LVO de la MCA, segmentos M1 y M2, tratada mediante trombólisis mecánica entre enero de 2024 y diciembre de 2024). Los pacientes fueron divididos en dos grupos según la técnica utilizada en primera línea: CA, 348 casos (63.8 %) y técnica combinada CA+SR, 203 casos (36.8 %). Con el objetivo de comparar las dos técnicas en términos de eficacia y seguridad se evaluaron parámetros angiográficos como el grado de recanalización (mTICI), tiempos de procedimiento, complicaciones y evolución clínica a los tres meses mediante la escala de Rankin modificada (mRS).
Los resultados del estudio mostraron diferencias significativas a favor de la técnica de aspiración por contacto: procedimientos más rápidos (mediana de 26 minutos con CA frente a 40 minutos con CA+SR, p < 0.001); mayor tasa de éxito en la recanalización tanto en el primer intento (47% vs. 37%, p = 0.032) como al final de la intervención (65% vs. 56%, p = 0.05); menor probabilidad de embolia en nuevos territorios (OR 0.2, 95% CI 0–0.8, p = 0.028); mayor recuperación funcional a 3 meses (77% vs. 63%; OR 1.9, 95% CI 1.3–3, p = 0.003).
La mortalidad a los 90 días y las posibles complicaciones derivadas de la intervención, fueron similares entre grupos. Las características basales de los pacientes fueron comparables, salvo por un mayor uso de anestesia general en el grupo CA, un factor ajustado en los análisis.
En conjunto, estos hallazgos señalan que la aspiración por contacto superó a la técnica combinada CA+SR como estrategia inicial de tratamiento para oclusiones de la arteria cerebral media en los segmentos M1 y M2. No obstante, los autores señalan que se necesitan estudios adicionales —incluidos análisis prospectivos y ensayos clínicos aleatorios— para confirmar estos resultados.