PROGRAMA DE EJERCICIO FÍSICO EN EL MANEJO DE LA DEPRESION MAYOR RESISTENTE AL TRATAMIENTO

El Trastorno Depresivo Mayor (TDM) es uno de los trastornos mentales más prevalentes en todo el mundo y uno de los más incapacitantes. Además de los síntomas depresivos, las personas con TDM generalmente presentan un estilo de vida poco saludable, que incluye la falta de actividad física, el sedentarismo, el tabaquismo, el abuso del alcohol y una alimentación inadecuada, lo que provoca diversas enfermedades cardiovasculares.

El tratamiento principal para esta población consiste en una intervención farmacológica con fármacos antidepresivos combinados con terapias psicológicas. Sin embargo, sólo un tercio de las personas logran la remisión tras el tratamiento inicial, y el resto cumple los criterios de la Depresión mayor Resistente al Tratamiento (DRT), es decir, una respuesta inadecuada a al menos dos antidepresivos diferentes de dosis y de duración adecuadas.1

Ante este sombrío panorama, se han considerado varias estrategias no farmacológicas como posibles intervenciones coadyuvantes para ayudar a mejorar el pronóstico y las tasas de remisión del DRT, entre ellas, el ejercicio físico. Las últimas directrices de la Organización Mundial de la Salud sobre actividad física y comportamiento sedentario incluyen recomendaciones de Salud Pública basadas en pruebas para las personas que padecen enfermedades crónicas como trastornos mentales. Así, estas personas adultas deberían realizar como mínimo entre 150 y 300 minutos semanales de actividad física de intensidad moderada y dos días de actividad de fortalecimiento muscular.2 Sin embargo, sigue existiendo controversia sobre el principio FITT (frecuencia, intensidad, tiempo y tipo) de los programas de ejercicio físico para personas con DRT.

En este sentido, se ha publicado recientemente el protocolo del estudio TRACE-RMD,3 que actualmente se está llevando a cabo en Vitoria-Gasteiz (Araba/Álava) por personas investigadoras tanto de la Red de Salud Mental de Araba, como del grupo GIKAFIT del Departamento de Educación Física y Deportiva (UPV/EHU), adscritas al área de “Prevención, Promoción y Cuidados en Salud” del Instituto de Investigación Sanitaria Bioaraba. Este estudio tiene como objetivo valorar antes y después de una intervención de 12 semanas, un total de 70 personas adultas con DRT, que son asignadas aleatoriamente a uno de los dos grupos de la intervención: grupo de ejercicio físico y grupo de tratamiento habitual. Las personas del grupo de ejercicio físico se ejercitan días no consecutivos por semana bajo la supervisión de personas educadoras físico-deportivas en instalaciones extrahospitalarias (es decir, en el Centro de Investigación de Actividad Física para la Salud del Ayuntamiento de Vitoria-Gasteiz). Cada sesión incluye 10 minutos de calentamiento y 10 minutos de vuelta a la calma con estiramientos. La parte principal de la sesión consiste en un circuito de cuatro partes de 10 min cada una: (1) entrenamiento aeróbico interválico de bajo volumen y baja intensidad en la bicicleta; (2) circuito de ejercicios de fuerza-resistencia (bandas elásticas, peso corporal propio o mancuernas); (3) entrenamiento aeróbico interválico de bajo volumen y baja intensidad en la bicicleta; y (4) ejercicios de fortalecimiento lumbo-pélvico. En cambio, el grupo de tratamiento habitual lleva a cabo una práctica estándar y continua con su tratamiento habitual más actividades ocupacionales (hospitalización).

Desde el grupo de investigación se anima a la participación de toda persona que cumpla con los criterios de inclusión definidos en el protocolo del estudio,3 en el que se espera demostrar el importante papel del ejercicio físico supervisado en la mejora de la salud física y mental en personas con DRT.

1Bennabi D, Aouizerate B, El-Hage W, Doumy O, Moliere F, Courtet P, et al. Risk factors for treatment resistance in unipolar depression: A systematic review. J Affect Disord. 2014;171:137–41.
2Bull FC, Al-Ansari SS, Biddle S, Borodulin K, Buman MP, Cardon G, et al. World Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behaviour. Br J Sports Med. 2020;54(24):1451–62.
3Iriarte-Yoller N, Etxaniz-Oses J, Pavón-Navajas C, Tous-Espelosin M, Sánchez-Gómez PM, Maldonado-Martín S, Yoller-Elburgo AB, Elizagarate-Zabala E. Treatment with combined exercise in patients with resistant major depression (TRACE-RMD): study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2024; 25(1):827. doi: 10.1186/s13063-024-08685-7.