Trastornos del Sueño

El pasado mes de septiembre, la investigadora del Instituto de Investigación Sanitaria Bioaraba y médica de la Unidad del Sueño de la OSI Araba, la Dra. Ainhoa Álvarez Ruiz de Larrínaga, fue nombrada presidenta electa de la Sociedad Española de Sueño. Este reconocimiento tuvo lugar durante la reunión conjunta de la Sociedad Española de Sueño y la European Sleep Research Society, que se celebró en Sevilla del 24 al 27 de septiembre de 2024, y en la que se presentaron avances en la investigación de los trastornos del sueño.

Este logro nos recuerda el importante papel que juegan nuestras y nuestros investigadoras e investigadores en el avance de la ciencia.

Los trastornos respiratorios del sueño, son muy prevalentes entre la población de mediana edad¹, siendo los más comunes la apnea obstructiva del sueño (AOS) y el ronquido².

La apnea obstructiva del sueño, se caracteriza por una obstrucción recurrente de la vía aérea superior durante el sueño², con una prevalencia entorno al 24-26% y se ve incrementada conforme aumenta la edad³. La AOS se reconoce como un factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, accidentes de tráfico y una pobre calidad de vida⁴, asociándose con un aumento de la mortalidad⁵.

En torno al 60% de los pacientes con AOS sufren de AOS postural (POSA)^3,6, es decir, que experimentan más del doble de eventos respiratorios cuando duermen boca arriba (decúbito supino) que cuando duermen de lado. Además, aproximadamente el 25% de estos pacientes presentan únicamente eventos cuando se encuentran en decúbito supino^7-9. De hecho, esta posición agrava las fuerzas de colapso en las vías respiratorias superiores debido al efecto de la gravedad sobre los tejidos blandos8. Por lo tanto, la posición supina para dormir se reconoce como un factor clave que aumenta la gravedad de la AOS⁹.

Las primeras medidas por las que se apuesta para el tratamiento en todos los pacientes, independientemente de la severidad de la AOS que presenten, son las recomendaciones generales entre las que se encuentran, la pérdida de peso, evitar el consumo de alcohol, dejar de fumar^7,10-11… Además, en la AOS moderada o severa, se propone como tratamiento de elección el uso de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). Sin embargo, la tasa de cumplimiento de esta medida, es baja, oscilando entre el 30-60% de los pacientes¹¹, lo que limita su eficacia a pesar de establecerse como un tratamiento coste-efectivo.

La terapia posicional es un tratamiento no invasivo cuyo objetivo reside en evitar el decúbito supino^7,12, lo cual podría ser útil en la reducción de la severidad de la POSA. Existen varios dispositivos posturales que puede clasificarse, como tradicionales (pelotas de tenis, almohadas…), los cuales son simples y baratos, pero la baja adherencia (10%)^7,13 debido a su incomodidad, los hacen poco útiles. Por otro lado, los de nueva generación (vibrátiles), son pequeños dispositivos que se colocan en el pecho, cuello o la frente del paciente y emiten una vibración con el decúbito supino, generando un cambio de posición durante el sueño¹².

Los investigadores e investigadoras de las unidades de sueño del Hospital Universitario Araba, adscritos y adscritas al Instituto de Investigación Sanitaria Bioaraba, y del Hospital Arnau de Vilanova (Lleida), así como la empresa de Biotecnología Sibelmed desarrollaron un pequeño (52 x 32 x 14mm) y ligero (17gr) dispositivo (Somnibel®, Sibelmed, Spain)¹⁴. Este dispositivo se coloca en la frente del paciente, registra la posición de la cabeza y emite un pequeño estímulo vibratorio solo cuando la cabeza está en supino, independientemente de la posición que tenga el cuerpo. Esto posibilita el movimiento único de la cabeza para evitar la vibración, sin tener que cambiar la posición del cuerpo y, por tanto, podría aportar mayor confort durante el sueño.

Para evaluar la eficacia de este nuevo dispositivo en la reducción del número de apneas, y el tiempo total de sueño en supino mejorando la calidad y cantidad del sueño, los investigadores e investigadoras realizaron un ensayo clínico aleatorizado con una muestra de 128 pacientes. Se dividieron en tres grupos distintos: un grupo con dispositivo activo (AD) y otros dos grupos control, uno con dispositivo inactivo (ID) y el último al que se le dieron medidas generales (GR).

Los principales resultados obtenidos con este dispositivo¹⁴ muestran una reducción significativa de los eventos respiratorios del 33.3%, y una reducción del tiempo total en supino del 40.3%. Además, se observó una reducción significativa del índice de desaturaciones que no tuvo lugar en los grupos de control (ID y GR). Así mismo, se observó una mejora significativa de la calidad del sueño aumentando el porcentaje de sueño profundo (4.8%), así como el tiempo total de sueño (+22.1 minutos). No se reportó un aumento en el número de despertares nocturnos.

Por lo tanto, después del análisis llevado a cabo y en opinión de la investigadora Laura Hidalgo “se puede afirmar que el dispositivo es eficaz en la disminución del número de eventos respiratorios y del tiempo total de sueño en supino y que mejora tanto la calidad como la cantidad del sueño. Mirando al futuro, podría plantearse como una terapia útil en el manejo de pacientes con POSA; incluso en aquellos pacientes cuya adherencia a la CPAP no es buena o para aquellos que no toleran su uso. Además, también podría aplicarse como terapia complementaria a la CPAP, reduciendo la presión de soporte durante su uso, o con los dispositivos de avance mandibular, disminuyendo el avance y fomentando el confort”.

Referencias

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2. Lee SA, Paek JH, Chung YS, Kim WS. Clinical features in patients with positional obstructive sleep apnea according to its subtypes. Sleep Breath 2017;21:109-117.
3. Hidalgo Armas L, Turino C, Cordero-Guevara J, Manjon JL, Duran-Carro J, Barbe F, Vaca R, Duran-Cantolla J. A new postural device for the treatment of positional obstructive sleep apnea. A pilot study. Respir Med 2019;151:111-117.
4. Durán-Cantolla J, Puertas-Cuesta FJ, Pin-Arboledas G, Grupo Español de Sueño (GES). Documento de consenso nacional sobre el SAHS. Arch Bronconumol 2005;41:1-110.
5. Durán-Cantolla J, Aizpuru F, Montserrat JM, Ballester E, Terán-Santos J, Aguirregomoscorta JI, Gonzalez M, Lloberes P, Masa JF, De La Peña M, Carrizo S, Mayos M, Barbé F; Spanish Sleep and Breathing Group. Continuous positive airway pressure as treatment for systemic hypertension in people with obstructive sleep apnoea: randomised controlled trial. BMJ. 2010 Nov 24;341:c5991.
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9. Joosten SA, Khoo JK, Edwards BA, Landry SA, Naughton MT, Dixon JB, Hamilton GS. Improvement in obstructive sleep apnea with weight loss is dependent on body position during sleep. Sleep 2017;40: 5. 11.
10. Randerath WJ, Verbraecken J, Andreas S, Bettega G, Boudewyns A, Hamans E, Jalbert F, Paoli JR, Sanner B, Smith I, Stuck BA, Lacassagne L, Marklund M, Maurer JT, Pepin JL, Valipour A, Verse T, Fietze I. Non-CPAP therapies in obstructive sleep apnoea. Eur Respir J 2011;37:1000- 1028.
11. van Maanen JP, Meester KA, Dun LN, Koutsourelakis I, Witte BI, Laman DM, Hilgevoord AA, de Vries N. The sleep position trainer: a new treatment for positional obstructive sleep apnoea. Sleep Breath 2013;17:771-779.
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14. Hidalgo Armas L, Ingles S, Vaca R, Cordero-Guevara J, Duran Carro J, Ullate J, Barbé F, Durán- Cantolla J; Spanish Sleep Network. New forehead device in positional obstructive sleep apnoea: a randomised clinical trial. Thorax. 2021 Apr 22:thoraxjnl-2020-216167. doi: 10.1136/thoraxjnl-2020-216167.